작업장 출입 전 건강상태 확인서 양식

작성법 · 예시 · 인쇄용 빈 서식

작업장 출입 전 건강상태 확인서는 일이 생길 때 한 장씩 써요. 아래는 딸기청 100개를 만든 날로 채운 견본이에요. 회색 글씨는 입력 예시라 인쇄하면 빈 서식으로 나와요.

서식 번호

K028

쓰는 때

일이 생길 때

용도

운영 · 교육

보관

업체 기준

한국식품안전관리인증원 해썹업체지원시스템 화면을 참고해 다시 그린 서식이에요. 인증원 · 식약처 공식 서식은 아니에요.

제품과 오늘 생산량을 한 줄로 넣어요. 예: 딸기청 100개

원료 사용량 · 제조번호 · 소비기한처럼 계산되는 칸은 CLUE 가 채워요. CLUE 가 초안을 채우고 담당자가 확인해요.

측정값 · 판정 · 서명은 담당자가 직접 적어요. AI 는 이 칸을 채우지 않아요.

작업장 출입 전 건강상태 확인서

서식 번호 K028

작업장 출입 전 건강상태 확인서1줄

구분	일자	성명	소속	출입목적	질문 1 설사 여부 (현재 또는 2주 이내)	질문 2 기침 또는 발열 37.5℃ 이상	질문 3 복통 또는 구토	질문 4 눈·귀·코 진물 또는 고름	질문 5 피부감염 (화상·화농성질환·상처 등)	결재 담당	결재 팀장
출입 전 확인					출입자 본인이 아래 1~5번 질문에 직접 답하기 (해당 'O', 해당 없음 'X' 표기)

CLUE AI HACCP 로 작성 · 공식 양식이 아니에요(제출처 요구 양식을 확인하세요)K028

언제 쓰나요: 일이 생길 때 한 장씩 씁니다.
무엇을 적나요: 구분 · 일자 · 성명 · 소속 · 출입목적 · 질문 1 설사 여부 (현재 또는 2주 이내) · 질문 2 기침 또는 발열 37.5℃ 이상 · 질문 3 복통 또는 구토 · 질문 4 눈·귀·코 진물 또는 고름 등.
CLUE 가 채우는 칸: 등록해 둔 정보 — 구분 · 질문 1 설사 여부 (현재 또는 2주 이내).
사람이 적는 칸: 일자 · 성명 · 소속 · 출입목적 · 질문 2 기침 또는 발열 37.5℃ 이상 · 질문 3 복통 또는 구토 등. 담당자 · 팀장자 이름 · 서명. 측정값 · 판정 · 서명은 AI 가 적지 않습니다.
근거 · 보관: 인증원 시스템 참고. 적용 여부는 우리 공장 기준서로 확인하세요 · 보관 기간은 우리 공장 기준서를 따릅니다.
구비 방법: 날짜순으로 철하거나 CLUE 기록함에 PDF 로 둡니다. 심사 때는 기간을 골라 한 번에 출력합니다.

회색 글씨는 입력 예시예요. 화면에서만 보이고 인쇄되지 않아요.

작업장 출입 전 건강상태 확인서 양식